بازسازی فک تحتانی همیشه به عنوان یک چالش برای جراحان فک و صورت مطرح بوده­‌است. اگرچه استفاده از تکنیک­‌های متنوع و با درصدهای موفقیت مختلف در این جراحی همواره مطرح بوده­‌است اما هیچ روش ایده­‌الی برای بازسازی رضایتبخش این نوع از جراحی وجود نداشته­‌است. با ظهور و پیشرفت روش پیوند استخوانی در 3 دهه گذشته، بازسازی فک پایین با موفقیت بیش از 90% قابل انجام شد. با این حال، پیوندهای عروقی زمان­بر است و نیاز به تکنیک­‌های عملی پیچیده دارد و همچنین بازسازی یک چهره­‌ی قرینه به عنوان یک چالش بزرگ مطرح است. Distraction osteogenesis نیز به­‌طور گسترده در بازسازی نقایص فک پایین به­‌کار می­‌روند. اما این روش نیز برای بازسازی نقایص بسیار پیچیده مناسب نمی‌­باشد و همچنین مستلزم صرف زمان زیاد است.

پیوند استخوان آزاد هنوز هم به عنوان گزینه‌­ی مناسب جهت رفع نقص به حساب می­‌آید. با این حال، جذب تراشه استخوان بلوک پیوندی هنوز به صورت حل نشده باقی­مانده‌­است و برای نقص­‌های بزرگ مناسب نمی‌­باشد.

استفاده از سینی­‌های مصنوعی به منظور حفظ انسجام فک پایین در پیوندهای استخوانی کاربرد دارد. سینی­‌های مورد استفاده عموما مش­‌های تیتانیومی و یا پلی­ اتیلنی هستند.

با این حال، در حال حاضر اکثر سینی‌ها به صورت دستی پیش از از جراحی و یا در حین جراحی شکل داده می‌شود. در نتیجه، نتیجه زیبایی از جراح به جراح متفاوت است.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

پیشینه:
اخیرا در بسیاری از موارد از مدل­‌های سه بعدی در درمان و جراحی استفاده می­‌شود. با این حال از این مدل­‌ها با هدف ساخت پروتز به صورت خاص و شخصی­‌سازی‌شده به ندرت استفاده شده است. گزارش حاضر یک مورد بازسازی فک پایین را با استفاده از پلیت مش‌بندی شخصی­‌سازی‌شده – که براساس یک مدل سه بعدی که از اطلاعات سی‌تی اسکن بیمار حاصل شده است – را بررسی می­‌کند.

هدف:

بیمار مردی 24 ساله که سه سال قبل تحت عمل جراحی برداشت تومور قرار گرفته و با استفاده از پیوند استخوان از ناحیه استخوان اسفنجی و مغز استخوان از ناحیه­‌ی لگن مورد درمان قرار گرفته­ بود که در نهایت منجر به این عمل جراحی مجدد شد.

روش:

پیش از عمل جراحی ابتدا یک مدل سه بعدی از فک پایین بیمار ساخته ­‌شد. مدل سه بعدی با استفاده از اطلاعات حاصل از سی‌تی اسکن بیمار ایجاد شد. سپس پلیت مش­‌بندی­‌ شده شخصی­‌سازی‌شده ساخته‌­شد.

برداشت و نتیجه­‌گیری:

در مقایسه با روش­‌های معمول، این نوع از جراحی عموما ساده­‌تر، آسان­‌تر، و در زمان کوتاه­‌تر انجام می­‌شود. استفاده از مدل سه بعدی در این روش امکان تجسم و درک میزان حساسیت­‌ها را به­‌طور قابل توجهی افزایش می‌­دهد. این جراحی حدود 6 ساعت و 31 دقیقه به طول انجامید. در حال حاضر قطعات شخصی­‌سازی‌شده تنها به داده­‌های سی‌تی برای ایجاد مدل سه بعدی نیاز دارند. همچنین، آزمایشگاه تصاویر ارسالی مربوطه را ساده­‌سازی کرده  و منجر به ساخت سریع مواد سفارشی می­‌شود. این مزایا می­‌تواند به­‌طورگسترده‌ای مورد استفاده قرار گیرد و در حرفه­‌ی جراحی دهان به­‌طور قابل توجهی به‌­کار برده­ شود.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

از آپریل 2015 تا ژانویه 2016 مجموعا 6 بیمار به صورت پشت ­سر هم در این مطالعه گذشته‌­نگر شرکت داده شده‌­اند. معیارهای پذیرش بیمار در این مطالعه به صورت زیر است: 1) تومورهای فک بالا بدون تهاجم به بافت نرم 2) نیاز به ماگزیلکتومی کامل با حفظ محتویات کاسه­‌چشم 3) بازسازی همزمان فک با فلپ فیبولا و مش تیتانیومی شخصی‌­سازی­‌شده. تمامی بیماران تحت معاینات سی‌­تی­‌اسکن فک و صورت و قسمت پایینی پا قرار گرفتند. اطلاعات اسکن با فرمت DICOM به نرم­ افزار فرستاده­‌شد. بر اساس اطلاعات سی­‌تی­‌اسکن، تنها بیماران با تومور محدود­شده در استخوان فک ­بالا در مطالعه درنظر گرفته‌­شدند. مرزهای استخوانی مربوط به تومور و رابطه آن با سایر ساختارهای همجوار را می­‌توان به دقت با ماژول سه بعدی نرم ­افزار مشاهده‌­نمود. ماگزیلکتومی مجازی انجام شد و مجموعه‌­ای از برنامه‌های بازسازی فیبولا با استفاده از برنامه ایجاد شدند. مدل سه بعدی رزینی با چاپگر سه بعدی ساخته شد و برای خم­ کردن، یک الگو برای راهنمایی برداشت و موقعیت­‌دهی فلپ فیبولا و شکل­‌دهی مش تیتانیومی بر اساس آناتومی بیمار مورد استفاده قرار گرفت تا کف اوربیت (کاسه­‌چشم) را پشتیبانی کند و کانتور فک ­بالا را نیز بازیابی نماید. ماگزیلکتومی بر اساس برنامه­‌ریزی مجازی صورت گرفت و فلپ فیبولا نیز به همراه روند ماگزیلکتومی برداشت شد. سپس مش تیتانیومی از پیش­ خم­ شده و شخصی­‌سازی­‌شده درجای خود گذاشته­‌شد تا محل رزکسیون را پوشش دهد، کف اوربیت را پشتیبانی نماید و کانتور فک بالا را بازیابی و ترمیم کند.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

شکستگی اوربیت یک آسیب تروماتیک (آسیب ایجاد شده بر اثر ضربه/تروما) به استخوان کاسه چشم به حساب می‌آید. این آسیب‌ها معمولاً ناشی از ضربه مستقیم به چشم می‌باشد. به طور کلی شکستگی‌ اوربیت به سه دسته تقسیم می‌شود:

• شکستگی ریم اوربیت که در لبه‌های خارجی کاسه چشم اتفاق می‌افند. ریم اوربیت ضخیم‌ترین قسمت کاسه چشم به حساب می‌آید و لذا شکستن آن بر اثر وارد شدن نیرویی شدید رخ می‌دهد. حوادث رانندگی دلیل اصلی شکستگی ریم اوربیت است. معمولاً شکستگی ریم اوربیت همراه با آسیب‌های دیگر مانند ترومای صورت و صدمه عصب‌های چشمی می‌باشد.
• شکست انفجاری (Blowout fracture) که در آن ریم اوربیت سالم می‌ماند اما کف کاسه چشم دچار شکستگی می‌شود. شکستگی کف اوربیت می‌تواند بر عملکرد عضله‌ی چشم و آناتومی اطراف اثر گذاشته و مانع از حرکت طبیعی مردمک چشم شود. این شکستگی‌ها معمولاً هنگامی اتفاق می‌افتند که جسمی یزرگتر از ورودی چشم به آن برخورد کند.
• شکستگی مستقیم کف اوربیت که در آن شکستگی ریم تا کف اوربیت امتداد پیدا می‌کند.

تخمین زده می‌شود سالانه دو و نیم میلیون آسیب چشمی از جمله شکستگی اوربیت در آمریکا اتفاق می‌افتد که سهم مردان چهار برابر زنان است. از آن‌جایی که دلیل اصلی آن تصادفات رانندگی‌ست، بستن کمربند و عملکرد ایربگ تا حد زیادی احتمال وقوع آن را کاهش می‌دهد.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”