بایگانی برچسب برای: ارتوپدی

جراحی بازسازی به کمک مش تیتانیوم – پنجم

استفاده از مدل سه بعدی  پیش از جراحی برای بررسی هماهنگی بین مش تیتانیومی و آسیب استخوانی امری ضروری می‌باشد. در مورد جراحی بازسازی فک بالا، بزرگتری انحراف پس از جراحی در مش تیتانیومی اغلب در حدود 4 میلیمتر بوده است. این میزان انحراف می‌تواند مربوط به یک خطا در هر مرحله از سیستم کمکی کامپیوتری باشد. به عنوان مثال طراحی مراحل پیش از جراحی بازسازی و یا پرینت مش تیتانیومی مصنوعی می‌تواند با کمی انحراف همراه بوده باشد. همچنین، ضخامت یک میلیتری مش تیتانیومی نیز ممکن است در این میزان انحراف مشارکت نماید.

گزارش‌های دیگر نیز مشابه نتایج دریافتی این تحقیق نشان داده‌اند که با استفاده از مش تیتانیومی شخصی‌سازی‌شده دقیق می‌توان اقدام به بازگرداندن صورت آسیب‌دیده کرد و ریسک تحلیل رفتن استخوان پس از عمل را کم کرد. با این وجود مواد خارجی کاشته شده در بدن ممکن است باعث عفونت بعد از عمل شود.

در مطالعاتی گزارش شده است که با کاشت پروتز در دو مرحله – بدین صورت که کاشت پروتز با هدف ترمیم نقص فک بالا، پس از بسته شدن ارتباط حفره بینی و سینوس‌ها – انجام شود، می‌توان از عفونت جلوگیری کرد.

یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهد که نقص‌ها و پیچیدگی‌های فک بالا و پایین می‌توانند با استفاده از این نوع مش‌های تیتانیومی به طور کامل بازسازی شده و اهداف عملکردی و زیبای شناختی نیز در این حالت قابل دست یابی هستند.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

شکستگی اوربیت – بخش دوم

علائم شکستگی اوربیت عبارتند از:

  • کاهش دید، محو دیدن و یا دوبینی
  • کاهش توانایی نگاه کردن به چپ، راست، بالا و پایین
  • کبودی و سیاهی چشم
  • ورم پیشانی یا گونه
  • از بین رفتن برجستگی و صاف شدن گونه
  • درد شدید گونه هنگام باز کردن دهان
  • حالت غیرطبیعی مردمک چشم
  • بی‌حسی صورت در اطراف ضربه
  • پف کردن پوست زیر چشم
  • مشاهده خون در قسمت سفیدی چشم

تعیین روش درمان شکستگی اوربیت بستگی به نوع و شدت آسیب دارد. برای شکستگی‌های کوچک معمولاً استفاده از بسته‌های یخ، آنتی بیوتیک‌ها و ضد انعقاد کافی است تا به کاسه چشم اجازه دهد بدون مداخله درمان شود.

با این حال در شکستگی‌های بزرگ و  پیچیده به‌خصوص آن دسته از شکستگی‌ها که حرکت چشم را محدود می‌کند، نیاز به مداخله جراحی با هدف ترمیم استخوان می‌باشد. جهت بازسازی بافت استخوانی آسیب دیده می‌توان از مش‌های تیتانیومی شکل پذیر و یا پروتزهای شخصی‌سازی‌شده استفاده کرد.

در مواردی که نیاز به جراحی نمی‌باشد اغلب به فاصله ده روز ورم و کبودی شروع به کاهش می‌کند. اما در درمان شکستگی استخوان نیاز به زمان بیشتری دارد. اگر نیاز به جراحی باشد ممکن است جراح عمل به فاصله چند هفته‌ای برنامه‌ریزی کند تا ورم ناشی از ضربه از بین برود.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

شکستگی اوربیت – بخش اول

شکستگی اوربیت یک آسیب تروماتیک (آسیب ایجاد شده بر اثر ضربه/تروما) به استخوان کاسه چشم به حساب می‌آید. این آسیب‌ها معمولاً ناشی از ضربه مستقیم به چشم می‌باشد. به طور کلی شکستگی‌ اوربیت به سه دسته تقسیم می‌شود:

  • شکستگی ریم اوربیت که در لبه‌های خارجی کاسه چشم اتفاق می‌افند. ریم اوربیت ضخیم‌ترین قسمت کاسه چشم به حساب می‌آید و لذا شکستن آن بر اثر وارد شدن نیرویی شدید رخ می‌دهد. حوادث رانندگی دلیل اصلی شکستگی ریم اوربیت است. معمولاً شکستگی ریم اوربیت همراه با آسیب‌های دیگر مانند ترومای صورت و صدمه عصب‌های چشمی می‌باشد.
  • شکست انفجاری (Blowout fracture) که در آن ریم اوربیت سالم می‌ماند اما کف کاسه چشم دچار شکستگی می‌شود. شکستگی کف اوربیت می‌تواند بر عملکرد عضله‌ی چشم و آناتومی اطراف اثر گذاشته و مانع از حرکت طبیعی مردمک چشم شود. این شکستگی‌ها معمولاً هنگامی اتفاق می‌افتند که جسمی یزرگتر از ورودی چشم به آن برخورد کند.
  • شکستگی مستقیم کف اوربیت که در آن شکستگی ریم تا کف اوربیت امتداد پیدا می‌کند.

تخمین زده می‌شود سالانه دو و نیم میلیون آسیب چشمی از جمله شکستگی اوربیت در آمریکا اتفاق می‌افتد که سهم مردان چهار برابر زنان است. از آن‌جایی که دلیل اصلی آن تصادفات رانندگی‌ست، بستن کمربند و عملکرد ایربگ تا حد زیادی احتمال وقوع آن را کاهش می‌دهد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

جراحی بازسازی به کمک مش تیتانیوم – چهارم

بازسازی دقیق جزئیات صورت به‌خصوص از لحاظ رعایت حدفاصل‌ها، برجستگی‌ها و حجم اربیت، با استفاده از پیوند استخوانی بسیار دشوار است. در مورد کیس‌های بازسازی مندیبل، شبیه سازی منطقه U شکل فک توسط استخوان صافی مانند فیبولا بسیار دشوار است. در این مطالعه، اجرای جراحی ماکزیلاری و مندیبولاری توسط مش تیتانیومی پرینت شده به طور شخصی و با استفاده از سیستم کمکی کامپیوتری در هر دو بیمار به طور کامل موفقیت آمیز بود. جراحی بازسازی فک و صورت با این روش مزایایی از جمله: بهینه سازی عمل جراحی توسط اجرای آن در محیط مجازی، کاهش زمان جراحی و اجرای دقیق عمل جراحی در طول جراحی حقیقی را دارا می‌باشد.

در این تحقیق از مدل سه بعدی به چندیدن منظور استفاده شده است. با این مدل برنامه ریزی جراحی به درستی انجام می‌گیرد چراکه ویژگی های آناتومیکی بافت آسیب دیده را به خوبی مشخص می‌کند و بدین ترتیب به جراح کمک می‌کند که موقعیت آناتومیکال مناسب را بررسی کرده و یک نتیجه قابل پیش بینی را بدست آورد. بعلاوه، مش تیتانیومی شخصی سازی شده به منظور بازسازی سمت آسیب دیده که توسط یک تصویر آینه ای نسبت به سمت دیگر طراحی شده است به کار می‌رود

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

تومور استخوانی فک – بخش دوم

از آن‌ جایی که دهان و فک از بافت‌های مختلفی مانند استخوان، عضله، غدد و غشا مخاطی تشکیل شده‌اند، نسبت به سایر اندام‌های بدن بیشتر مستعد پذبرش رشدهای غیرطبیعی می‌باشند. گرچه تومور استخوانی فک هر فردی را می‌تواند درگیر کند اما فاکتورهای اصلی ابتلا به آن، مصرف تنباکو و الکل شناسایی شده‌اند. عوامل دیگر می‌تواند شامل بهداشت ضعیف دندان و تغذیه ناکافی شود.

آملوبلاستوما – شایع‌ترین تومور اپیتلیال ادنتوژنیک – معمولاً در ناحیه خلفی فک پایین شکل می‌گیرد. این تومور به آهستگی پخش می‌شود و به ندرت متاستاس می‌دهد. درمان آن برش وسیع ناحیه‌ی درگیر به کمک جراحی و بازسازی به روش مناسب می‌باشد.

ادنتوما – شایع‌ترین تومور ادنتوژنیک – بر بافت‌های دندانی اثر می‌گذارد و معمولاً در فک پایین افراد جوان دیده می‌شود. در اغلب موارد این دسته از تومورها نیز طی عمل جراحی برداشته می‌شوند.

پس از برداشت تومور انتخاب روش بازسازی مناسب، با توجه به سوابق بیمار، وسعت ناحیه برداشت شده و نهایتاً تشخیص پزشک معالج اهمیت پیدا می‌کند. جهت بازسازی می‌توان از پلیت‌های رایج، مش‌، پیوند استخوانی و پروتز استفاده کرد. مسائلی مانند شکل دادن پلیت و ایجاد تنش درآن که احتمال شکستگی پلیت را افزایش می‌دهد و نیز عوارض احتمالی برداشت پیوند استخوان از بیمار می‌بایست درنظر گرفته شود.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

جراحی بازسازی فک و صورت به کمک مش تیتانیوم – سوم

بیمار اول: یک زن 43 ساله دچار فیبرم استخوانی در ناحیه ابتدایی سمت راست فک بالا بود. در حیقیقت جراحی به منظور از بین بردن تومور در این ناحیه و بازسازی نقص حاصل از این جراحی توسط مش تیتانیومی شخصی‌سازی‌شده انجام شد. برداشتن تومور و درمان ماکزیلا توسط سیستم نویگیشن هدایت شده و نتایج حاصل از برداشت تومور، نقص را در کلاس II B قرار داد. سپس مش تیتانیوم به منظور بازسازی اوربیتال فلور و قسمت های قدامی ماکزیلا به کار برده شد و قوس حفره دار توسط ترکیبی از fibular flap و مش تیتانیومی و مینی پلیت فیکس شده، بازسازی شد. پس از دو سال از جراحی بازسازی فک و صورت هیچ عارضه ای مشاهده نشد. سی‌تی انجام شده در زمان پیگیری یک پاسخ التهابی با بافت نرم در سینوس ماکزیلا را نشان داد.

بیمار دوم: بیمار بعدی یک زن 27 ساله با مندیبل درگیر با رشد همزمان بخشی از بدنه مندیبا در هر دو سمت بود. در این بیمار نیز تومور برداشته شده و یک مش تیتانیومی مطابق با نقص ایجاد شده به منظور بازسازی محل های درگیری استخوان ها و مندیبل در هر دو طرف برای بیمار طراحی و ساخته شد. همچنین با استفاده از fibular flap و مش تیتانیومی فیکس شده حفرهای ایجاد شده بازسازی و ارتباط درستی با فک مخالف ایجاد شد. در این بیمار نیز پس از 5 سال پیگیری هیچگونه عوارضی مشاهده نشد.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

تومور استخوانی فک – بخش اول

بسیاری از تومورها، چه خوش‌خیم و چه بدخیم، در فک شکل می‌گیرند. علائم تومور استخوانی فک عبارتند از ورم، درد، حساسیت و جابه‌جایی غیرمنتظره دندان‌ها. برخی از تومورها ممکن است پس از تصویربرداری از دندان‌ شناسایی شوند و برخی در معاینات روتین دهان و دندان. نحوه درمان به محل و نوع تومور بستگی دارد. احتمال دارد بعضی از تومورهای خوش‌خیم تنها نیاز داشته باشند تا تحت نظارت باشند با این حال در اکثر موارد لازم است تا تومور برداشته شود و سپس بافت استخوانی با گزینه‌های ممکن بازسازی شود.

چنانچه تومور استخوانی فک در مرحله اول در تصویربرداری شناسایی نشود، تشخیص آن در معاینات بالینی امکان‌پذیر است از آن جایی که با ورم صورت و کام، حساس‌شدن استخوان و درد شدید همراه است.

رشد و بیرون‌زدگی استخوانی غیرطبیعی می‌تواند در فک پایین رخ دهد و سبب نگرانی در مورد ایجاد تومور شود اما معمولاً این موارد خوش‌خیم بوده و مادامی که در رسیدگی به دندان‌ها و عملکرد آن‌ها اخلالی ایجاد نکند، مشکل‌ساز نمی‌باشد.

رایج‌ترین نوع تومور فک، سرطان سلول سنگفرشی است که از حفره‌های دندانی به استخوان حمله می‌کند و می‌تواند هر قسمت داخل دهانی از فک بالا و پاین را درگیر کند.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

جراحی بازسازی فک و صورت به کمک مش تیتانیوم – دوم

اطلاعات حاصل از سی‌تی اسکن توسط نرم افزار مربوطه به منظور تفسیر درست و دقیق از حالت سه بعدی استخوان جهت جراحی بازسازی فک و صورت به کار گرفته شدند.

جایگذاری و ثبت دقیق مش‌ها در نواحی مورد جراحی توسط نرم افزار و به صورت اتومات در مورد هر بیمار انجام گرفت و مشخص شد که میزان خطا در این جایگذاری ها کمتر از 0.7 میلیمتر می‌باشد. علاوه بر این جراحان می‌توانند روند واقعی جراحی را توسط برنامه مجازی بررسی کنند. از آنحایی که مش تیتانیومی پرینت شده کاملا صلب و غیرانعطاف پذیر می‌باشد، بنابراین به منظور استئوتومی مناسب باید پیش از جراحی بررسی‌های لازم توسط نرم افزار مربوطه انجام گردد. در غیر اینصورت انجام پیوند کمی دشوار خواهد بود.

جراحی در هر چهار بیمار به راحتی انجام شد. تومور برداشته شد و مش تیتانیومی شخصی‌سازی‌شده در موقعیت صحیح خود با موفقیت جایگذاری شد. نتایج پس از عمل جراحی کاملا رضایت‌بخش بوده و هیچ گونه عوارضی مشاهده نشد.

این بیماران به مدت پنج سال و شش ماه تحت پیگیری بودند و در میان آنها تومور مجددا در دو بیمار پس از شش ماه عود کرد و در دو نفر دیگر که به ترتیب دو و پنج سال تحت نظارت قرار داشتند، هیچگونه التهاب پوستی و یا پس زدن مش تیتانیوم مشاهده نشد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

ترمیم فک و صورت – بخش دوم

پیشینه تحصیلی و کاری جراحان فک و صورت شامل شناخت کامل از دندان‌ها نیز می‌شود. این شناخت در ترمیم فک و صورت به جراح این امکان را می‌دهد تا با آگاهی از محدودیت‌ها و پیش‌بینی بهتر رشد، برنامه‌ریزی بهتر از جراحی داشته باشد.

در ترمیم فک و صورت آسیب‌دیده بر اثر ضربه، عاملی مانند حادثه رانندگی علت اولیه تخریب، از بین رفتگی و از کارافتادگی بخشی از اندام‌های صورت مانند بینی، چشم یا فک بوده است. در این عمل جراخی تلاش می‌شود تا با جابجایی موضعی اندام‌ها، پیوند پوست و استخوان از سایر نقاط بدن و یا کاشت پروتز، ظاهر و عملکرد اولیه را تا جای ممکن بازگرداند. معمولاً جراحی یک بیمار ترومایی به دلیل پیچیدگی‌های خاص دشوارتر از سایر بازسازی‌های فک و صورت می‌باشد و یک جراح مغز و اعصاب نیز در عمل شرکت می‌کند. ‌

در موارد ناشی از تومور استخوانی، جراح فک و صورت ایفای دو نقش را برعهده خواهد داشت. وی علاوه بر آنکه می‌بایست ناحیه‌ی درگیر تومور شده را بردارد، باید نسبت به ترمیم فک و صورت نیز اقدام کند. جراح می‌تواند این دو فرایند را در تنها یک عمل جراحی به پایان برساند و یا بسته به شرایط بیمار در دو عمل جداگانه اقدام به برداشت تومور و بازسازی کند.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

ترمیم فک و صورت – بخش اول

ترمیم فک و صورت به عمل جراحی‌ای اطلاق می‌شود که هدف از آن بازسازی، بازیابی و یا برگرداندن بافت‌های نرم و یا بافت استخوانی آسیب‌دیده، تغییرشکل‌ یافته و یا از کارافتاده بر اثر اتفاقی، به شرایط طبیعی و نرمال می‌باشد. این اتفاق می‌تواند ناشی از یک ضربه (تروما – trauma)، برداشت تومور و یا پیشرفت بیماری باشد. ترمیم فک و صورت برگرداندن اندام‌ها و عضوها به شرایط نرمالی که پیش از رخ‌دادن اتفاق داشته‌اند می‌باشد و از این جهت، با جراحی زیبایی – که هدف از آن بهبود زیبایی اندامی که در حال حاضر طبیعی و نرمال می‌باشد – است، تمایز دارد. بازسازی فک و صورت بخشی از جراحی فک، صورت و جمجمه به حساب می‌آید و روش‌های جراحی متععدی را در بر می‌گیرد.

نارسایی‌های همراه با تولد (Congenital abnormalities) که از هنگام تولد همراه فرد ‌می‌باشند نیز توسط جراحان فک و صورت با هدف رسیدن به شرایط و ظاهر مناسب جراحی می‌شود. در این دسته از جراحی‌های بازسازی فک و صورت، معمولاً بافت‌های موضعی توسط جراج دچار جابه‌جایی می‌شوند تا لب، کام، فک، صورت و سایر اجزای صورت ظاهر طبیعی خود را پیدا کنند. استخوان از لگن و یا سایر استخوان‌های بدن و همچنین پروتز مصنوعی به منظور پرکردن فضاهای خالی موجود می‌تواند استفاده شوند.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”