استفاده از مهندسی معکوس، طراحی کامپیوتری و تکنیک­‌های سریع تولید در دهه­‌های گذشته پیشرفت قابل توجهی داشته­‌ اند و برای ساخت پروتزهای فک، صورت و جمجمه استفاده می­‌شوند. امکان­ و اثربخشی این روش به خوبی نشان داده‌­ شده‌­ است. با این حال بازسازی ایده­‌ال جزئی فک پایین تنها به ظاهر بستگی ندارد، بلکه تسهیل توانبخشی پروتزهای دندانی و تداوم بازسازی استخوانی نیز مطرح است. در این مطالعه، یک سینی شخصی‌­سازی‌شده برای پیوند استخوان با استفاده از مهندسی معکوس، طراحی کامپیوتری و تکنیک­‌های تولید سریع با هدف بازسازی فک تحتانی (شکل ظاهری اندام و ترمیم استخوان) در یک زمان ساخته‌ ­شد.

در این مطالعه از ده مورد سگ دو رگه در محدوده‌­ی سنی دوازده تا هجده ماه با میانگین وزنی سیزده تا پانزده کیلوگرم استفاده‌ ­شد.

تحت بیهوشی عمومی در حالی که فک پایین سگ­‌ها تا حد زیادی از بین رفته ­‌بود مشخص شد که دندان­ آنها نیز تقریبا بدون بافت لثه رها شده‌ ­است. برای به­‌دست آوردن ساختار آناتومیک مندیبل با استفاده از روش مهندسی معکوس، از تصاویر سی‌تی اسکن از جمجمه با وضوح تصویری 215*512 کمک گرفته­‌شد. اطلاعات حاصل از  سی‌تی اسکن وارد نرم­ افزار شدند و در نهایت سینی پیوند سفارشی ساخته ­­‌شد.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

هدف: به منظور بازسازی و بازگشت زیبایی و عملکردی نقص عدم پیوستگی 40 میلی متری فک تحتانی در یک سگ بیمار از یک سینی تیتانیومی شخصی‌­سازی‌شده استفاده شد که توسط پیوند بافت از محل استخوان لگن پوشش داده­‌شد.
مواد و روش­‌ها: استفاده از پیوند استخوانی به همراه سینی­‌های تیانیومی اختصاصی که به روش مهندسی معکوس و طراحی کامپیوتری ساخته شده‌اند. نقص ناپیوستگی 40 میلی متری در استخوان فک تحتانی سمت راست که در 10 سگ مورد جراحی قرار گرفت. این نقص با استفاده از یک سینی تیتانیومی که با ذراتی از الیاف سلول­‌های استخوان لگن سگ پرشده و توسط تراشه­‌های استخوان قسمت لگن پوشش داده شده­‌است، ترمیم شد. پس از ترمیم تصویربرداری از محل جراحی در هفته‌­های 2، 4، 8، 12 و 24 به طور متوالی انجام شد.

نتیجه: تمامی موارد به خوبی عمل جراحی را طی کردند. در مدت مشاهده و بررسی 24 هفته­‌ای از بین 10 کیس بیمار تنها 3 مورد منجر به بیرون آوردن سینی تیتانیومی شد. همچنین در 9 مورد از 10 مورد بازسازی پیوند استخوانی به خوبی انجام شد. از طرفی تصویربرداری از بافت جراحی شده نشان داد که با گذشت زمان پیوند بین اجزاء اضافه شده با بافت مندیبولار میزبان کمتر می­‌شود.

جمع­‌بندی: استفاده از تکنیک مهندسی معکوس، طراحی کامپیوتری و ساخت سینی تیتانیومی حاوی استخوان اسفنجی یک تکنیک پیوند بالقوه برای بازسازی نقص فک پایین است.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

بعد از 10 روز از عمل­ جراحی از بیمار سی‌­تی­‌اسکن گرفته‌­شد تا موقعیت فلپ فیبولا و مش تیتانیومی با طراحی پیش‌­ازعمل مقایسه شود. از مش تیتانیومی از پیش‌­خم­‌شده شخصی­‌سازی­‌شده برای بازسازی کف اربیت (کاسه­‌چشم) و ترمیم کانتور فک بالا استفاده­‌شد. تمامی فلپ­ها در بدن زنده ماندند و عمل آنها موفقیت­‌آمیز بود. همانگونه که تصاویر سی­‌تی­‌اسکن نیز نشان می­‌دهند، ظاهر متقارن از لحاظ زیبایی ­شناختی و موقعیت مناسب قسمت فیبولا و مش تیتانیومی حاصل شدند. تمامی بیماران از ظاهر پس ­از عمل خود رضایت داشتند و فاصله عمودی بین فک ­بالا و پایین برای قراردادن ایمپلنت‌­های دندانی در آینده در موقعیت مناسبی نگه‌ ­داشته­‌شد. هیچ­کدام از بیماران محدودیتی در حرکت فک پایین خود نداشتند. یکی از بیماران دچار عفونت پس ­از عمل شد و یکی دیگر دچار دوبینی خفیف موقتی در خیره­ نگاه­ کردن شد که پس از یک ماه برطرف گردید. عوارض معمول همراه ماگزیلکتومی و ترمیم، نظیر پس زدن مش تیتانیومی، اکتروپیون یا انفتالموس برای بیماران رخ نداد.

این مطالعه به وضوح نشان داد که تکنولوژی برنامه­‌ریزی جراحی به کمک کامپیوتر می­‌تواند تاثیر مهمی در بازسازی عیوب فک و اربیت علی­‌الخصوص در برداشت و جانمائی فلپ فیبولا داشته باشد. محور فیبولا با کانتور آرک دهانی به صورت افقی همخوانی دارد و می‌­تواند فاصله عمودی صحیحی را حفظ کند که برای موقعیت­‌دهی و قراردادن ایمپلنت­‌های دندانی در آینده ضروری است، همانگونه که در معاینات پس ­از عمل و تصویربرداری سی‌تی از بیماران مشاهده شد.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

عیوب مربوط به فک بالا و کف اوربیت (کاسه چشم) که توسط تومورها یا تروما ایجاد می­‌شوند می­‌توانند ناهنجاری­‌های عملکردی و زیبایی شدیدی ایجاد کنند. تصحیح و ترمیم این عیوب چالش بزرگی را برای جراحان دهان، فک­ و صورت ایجاد می­‌کند. بازسازی به کمک فلپ فیبولا یکی از گسترده‌­ترین روش‌­های مورد استفاده در بازسازی فک بالا است. علاوه بر بازسازی ساختار بافت نرم و سخت، می‌­توان نشان داد که ایمپلنت­‌های با خاصیت استئواینتگریشن نتایج بلندمدت رضایت­‌بخشی ایجاد می‌­کنند. هرچند، باتوجه به تجربه در بازسازی فک بالا، کنترل جانمائی سه­‌بعدی فلپ فیبولا که روی نتایج حاصل­‌شده از منظر زیبایی و روش­‌های کاشت متعاقب آن اثر می­‌گذارد، کار دشواری است. به همین صورت، بازسازی دقیق حجم کاسه چشم حیاتی و ضروری است، به این علت که روی عملکرد و زیبایی چشم‌­ها اثرگذار است. جراحی به کمک کامپیوتر روز­به­‌روز در بازسازی­‌های جمجمه و فک و صورت بیشتر رایج می­‌شود که این شامل بازسازی فک بالا و کف اوربیت نیز می­‌شود.

در این پژوهش تحلیلی گذشته‌­نگر از نتایج زیبایی و عملکردی شش بیمار که تحت عمل­ جراحی بازسازی فک و کف کاسه­‌چشم قرار گرفته­‌اند ارائه شده­‌است. بازسازی صورت­‌گرفته به کمک فلپ فیبولا و مش تیتانیومی شکل­‌داده­‌شده با استفاده از برنامه‌­ریزی جراحی به کمک کامپیوتر انجام شد. هدف از این پژوهش بررسی کاربردهای کلینیکی فلپ فیبولا و مش تیتانیومی شخصی­‌سازی­‌شده به‌وسیله برنامه­‌ریزی مجازی و الگوهای راهنما جهت کمک به بازسازی عیوب فک­بالا و کف کاسه­‌چشم است.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

علائم شکستگی اوربیت عبارتند از:

• کاهش دید، محو دیدن و یا دوبینی
• کاهش توانایی نگاه کردن به چپ، راست، بالا و پایین
• کبودی و سیاهی چشم
• ورم پیشانی یا گونه
• از بین رفتن برجستگی و صاف شدن گونه
• درد شدید گونه هنگام باز کردن دهان
• حالت غیرطبیعی مردمک چشم
• بی‌حسی صورت در اطراف ضربه
• پف کردن پوست زیر چشم
• مشاهده خون در قسمت سفیدی چشم

تعیین روش درمان شکستگی اوربیت بستگی به نوع و شدت آسیب دارد. برای شکستگی‌های کوچک معمولاً استفاده از بسته‌های یخ، آنتی بیوتیک‌ها و ضد انعقاد کافی است تا به کاسه چشم اجازه دهد بدون مداخله درمان شود.

با این حال در شکستگی‌های بزرگ و  پیچیده به‌خصوص آن دسته از شکستگی‌ها که حرکت چشم را محدود می‌کند، نیاز به مداخله جراحی با هدف ترمیم استخوان می‌باشد. جهت بازسازی بافت استخوانی آسیب دیده می‌توان از مش‌های تیتانیومی شکل پذیر و یا پروتزهای شخصی‌سازی‌شده استفاده کرد.

در مواردی که نیاز به جراحی نمی‌باشد اغلب به فاصله ده روز ورم و کبودی شروع به کاهش می‌کند. اما در درمان شکستگی استخوان نیاز به زمان بیشتری دارد. اگر نیاز به جراحی باشد ممکن است جراح عمل به فاصله چند هفته‌ای برنامه‌ریزی کند تا ورم ناشی از ضربه از بین برود.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”