بازسازی فک بالا و کف اوربیت – بخش اول

عیوب مربوط به فک بالا و کف اوربیت (کاسه چشم) که توسط تومورها یا تروما ایجاد می­‌شوند می­‌توانند ناهنجاری­‌های عملکردی و زیبایی شدیدی ایجاد کنند. تصحیح و ترمیم این عیوب چالش بزرگی را برای جراحان دهان، فک­ و صورت ایجاد می­‌کند. بازسازی به کمک فلپ فیبولا یکی از گسترده‌­ترین روش‌­های مورد استفاده در بازسازی فک بالا است. علاوه بر بازسازی ساختار بافت نرم و سخت، می‌­توان نشان داد که ایمپلنت­‌های با خاصیت استئواینتگریشن نتایج بلندمدت رضایت­‌بخشی ایجاد می‌­کنند. هرچند، باتوجه به تجربه در بازسازی فک بالا، کنترل جانمائی سه­‌بعدی فلپ فیبولا که روی نتایج حاصل­‌شده از منظر زیبایی و روش­‌های کاشت متعاقب آن اثر می­‌گذارد، کار دشواری است. به همین صورت، بازسازی دقیق حجم کاسه چشم حیاتی و ضروری است، به این علت که روی عملکرد و زیبایی چشم‌­ها اثرگذار است. جراحی به کمک کامپیوتر روز­به­‌روز در بازسازی­‌های جمجمه و فک و صورت بیشتر رایج می­‌شود که این شامل بازسازی فک بالا و کف اوربیت نیز می­‌شود.

در این پژوهش تحلیلی گذشته‌­نگر از نتایج زیبایی و عملکردی شش بیمار که تحت عمل­ جراحی بازسازی فک و کف کاسه­‌چشم قرار گرفته­‌اند ارائه شده­‌است. بازسازی صورت­‌گرفته به کمک فلپ فیبولا و مش تیتانیومی شکل­‌داده­‌شده با استفاده از برنامه‌­ریزی جراحی به کمک کامپیوتر انجام شد. هدف از این پژوهش بررسی کاربردهای کلینیکی فلپ فیبولا و مش تیتانیومی شخصی­‌سازی­‌شده به‌وسیله برنامه­‌ریزی مجازی و الگوهای راهنما جهت کمک به بازسازی عیوب فک­بالا و کف کاسه­‌چشم است.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

جراحی بازسازی به کمک مش تیتانیوم – پنجم

استفاده از مدل سه بعدی  پیش از جراحی برای بررسی هماهنگی بین مش تیتانیومی و آسیب استخوانی امری ضروری می‌باشد. در مورد جراحی بازسازی فک بالا، بزرگتری انحراف پس از جراحی در مش تیتانیومی اغلب در حدود 4 میلیمتر بوده است. این میزان انحراف می‌تواند مربوط به یک خطا در هر مرحله از سیستم کمکی کامپیوتری باشد. به عنوان مثال طراحی مراحل پیش از جراحی بازسازی و یا پرینت مش تیتانیومی مصنوعی می‌تواند با کمی انحراف همراه بوده باشد. همچنین، ضخامت یک میلیتری مش تیتانیومی نیز ممکن است در این میزان انحراف مشارکت نماید.

گزارش‌های دیگر نیز مشابه نتایج دریافتی این تحقیق نشان داده‌اند که با استفاده از مش تیتانیومی شخصی‌سازی‌شده دقیق می‌توان اقدام به بازگرداندن صورت آسیب‌دیده کرد و ریسک تحلیل رفتن استخوان پس از عمل را کم کرد. با این وجود مواد خارجی کاشته شده در بدن ممکن است باعث عفونت بعد از عمل شود.

در مطالعاتی گزارش شده است که با کاشت پروتز در دو مرحله – بدین صورت که کاشت پروتز با هدف ترمیم نقص فک بالا، پس از بسته شدن ارتباط حفره بینی و سینوس‌ها – انجام شود، می‌توان از عفونت جلوگیری کرد.

یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهد که نقص‌ها و پیچیدگی‌های فک بالا و پایین می‌توانند با استفاده از این نوع مش‌های تیتانیومی به طور کامل بازسازی شده و اهداف عملکردی و زیبای شناختی نیز در این حالت قابل دست یابی هستند.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

شکستگی اوربیت – بخش دوم

علائم شکستگی اوربیت عبارتند از:

  • کاهش دید، محو دیدن و یا دوبینی
  • کاهش توانایی نگاه کردن به چپ، راست، بالا و پایین
  • کبودی و سیاهی چشم
  • ورم پیشانی یا گونه
  • از بین رفتن برجستگی و صاف شدن گونه
  • درد شدید گونه هنگام باز کردن دهان
  • حالت غیرطبیعی مردمک چشم
  • بی‌حسی صورت در اطراف ضربه
  • پف کردن پوست زیر چشم
  • مشاهده خون در قسمت سفیدی چشم

تعیین روش درمان شکستگی اوربیت بستگی به نوع و شدت آسیب دارد. برای شکستگی‌های کوچک معمولاً استفاده از بسته‌های یخ، آنتی بیوتیک‌ها و ضد انعقاد کافی است تا به کاسه چشم اجازه دهد بدون مداخله درمان شود.

با این حال در شکستگی‌های بزرگ و  پیچیده به‌خصوص آن دسته از شکستگی‌ها که حرکت چشم را محدود می‌کند، نیاز به مداخله جراحی با هدف ترمیم استخوان می‌باشد. جهت بازسازی بافت استخوانی آسیب دیده می‌توان از مش‌های تیتانیومی شکل پذیر و یا پروتزهای شخصی‌سازی‌شده استفاده کرد.

در مواردی که نیاز به جراحی نمی‌باشد اغلب به فاصله ده روز ورم و کبودی شروع به کاهش می‌کند. اما در درمان شکستگی استخوان نیاز به زمان بیشتری دارد. اگر نیاز به جراحی باشد ممکن است جراح عمل به فاصله چند هفته‌ای برنامه‌ریزی کند تا ورم ناشی از ضربه از بین برود.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

شکستگی اوربیت – بخش اول

شکستگی اوربیت یک آسیب تروماتیک (آسیب ایجاد شده بر اثر ضربه/تروما) به استخوان کاسه چشم به حساب می‌آید. این آسیب‌ها معمولاً ناشی از ضربه مستقیم به چشم می‌باشد. به طور کلی شکستگی‌ اوربیت به سه دسته تقسیم می‌شود:

  • شکستگی ریم اوربیت که در لبه‌های خارجی کاسه چشم اتفاق می‌افند. ریم اوربیت ضخیم‌ترین قسمت کاسه چشم به حساب می‌آید و لذا شکستن آن بر اثر وارد شدن نیرویی شدید رخ می‌دهد. حوادث رانندگی دلیل اصلی شکستگی ریم اوربیت است. معمولاً شکستگی ریم اوربیت همراه با آسیب‌های دیگر مانند ترومای صورت و صدمه عصب‌های چشمی می‌باشد.
  • شکست انفجاری (Blowout fracture) که در آن ریم اوربیت سالم می‌ماند اما کف کاسه چشم دچار شکستگی می‌شود. شکستگی کف اوربیت می‌تواند بر عملکرد عضله‌ی چشم و آناتومی اطراف اثر گذاشته و مانع از حرکت طبیعی مردمک چشم شود. این شکستگی‌ها معمولاً هنگامی اتفاق می‌افتند که جسمی یزرگتر از ورودی چشم به آن برخورد کند.
  • شکستگی مستقیم کف اوربیت که در آن شکستگی ریم تا کف اوربیت امتداد پیدا می‌کند.

تخمین زده می‌شود سالانه دو و نیم میلیون آسیب چشمی از جمله شکستگی اوربیت در آمریکا اتفاق می‌افتد که سهم مردان چهار برابر زنان است. از آن‌جایی که دلیل اصلی آن تصادفات رانندگی‌ست، بستن کمربند و عملکرد ایربگ تا حد زیادی احتمال وقوع آن را کاهش می‌دهد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

جراحی بازسازی به کمک مش تیتانیوم – چهارم

بازسازی دقیق جزئیات صورت به‌خصوص از لحاظ رعایت حدفاصل‌ها، برجستگی‌ها و حجم اربیت، با استفاده از پیوند استخوانی بسیار دشوار است. در مورد کیس‌های بازسازی مندیبل، شبیه سازی منطقه U شکل فک توسط استخوان صافی مانند فیبولا بسیار دشوار است. در این مطالعه، اجرای جراحی ماکزیلاری و مندیبولاری توسط مش تیتانیومی پرینت شده به طور شخصی و با استفاده از سیستم کمکی کامپیوتری در هر دو بیمار به طور کامل موفقیت آمیز بود. جراحی بازسازی فک و صورت با این روش مزایایی از جمله: بهینه سازی عمل جراحی توسط اجرای آن در محیط مجازی، کاهش زمان جراحی و اجرای دقیق عمل جراحی در طول جراحی حقیقی را دارا می‌باشد.

در این تحقیق از مدل سه بعدی به چندیدن منظور استفاده شده است. با این مدل برنامه ریزی جراحی به درستی انجام می‌گیرد چراکه ویژگی های آناتومیکی بافت آسیب دیده را به خوبی مشخص می‌کند و بدین ترتیب به جراح کمک می‌کند که موقعیت آناتومیکال مناسب را بررسی کرده و یک نتیجه قابل پیش بینی را بدست آورد. بعلاوه، مش تیتانیومی شخصی سازی شده به منظور بازسازی سمت آسیب دیده که توسط یک تصویر آینه ای نسبت به سمت دیگر طراحی شده است به کار می‌رود

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

تومور استخوانی فک – بخش دوم

از آن‌ جایی که دهان و فک از بافت‌های مختلفی مانند استخوان، عضله، غدد و غشا مخاطی تشکیل شده‌اند، نسبت به سایر اندام‌های بدن بیشتر مستعد پذبرش رشدهای غیرطبیعی می‌باشند. گرچه تومور استخوانی فک هر فردی را می‌تواند درگیر کند اما فاکتورهای اصلی ابتلا به آن، مصرف تنباکو و الکل شناسایی شده‌اند. عوامل دیگر می‌تواند شامل بهداشت ضعیف دندان و تغذیه ناکافی شود.

آملوبلاستوما – شایع‌ترین تومور اپیتلیال ادنتوژنیک – معمولاً در ناحیه خلفی فک پایین شکل می‌گیرد. این تومور به آهستگی پخش می‌شود و به ندرت متاستاس می‌دهد. درمان آن برش وسیع ناحیه‌ی درگیر به کمک جراحی و بازسازی به روش مناسب می‌باشد.

ادنتوما – شایع‌ترین تومور ادنتوژنیک – بر بافت‌های دندانی اثر می‌گذارد و معمولاً در فک پایین افراد جوان دیده می‌شود. در اغلب موارد این دسته از تومورها نیز طی عمل جراحی برداشته می‌شوند.

پس از برداشت تومور انتخاب روش بازسازی مناسب، با توجه به سوابق بیمار، وسعت ناحیه برداشت شده و نهایتاً تشخیص پزشک معالج اهمیت پیدا می‌کند. جهت بازسازی می‌توان از پلیت‌های رایج، مش‌، پیوند استخوانی و پروتز استفاده کرد. مسائلی مانند شکل دادن پلیت و ایجاد تنش درآن که احتمال شکستگی پلیت را افزایش می‌دهد و نیز عوارض احتمالی برداشت پیوند استخوان از بیمار می‌بایست درنظر گرفته شود.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”