بایگانی برچسب برای: بونش

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – ششم

ارزیابی بلندمدت (6 تا 12 سال) بر روی جراحی‌های کرانیوپلاستی‌های صورت گرفته با تیتانیوم به روش کد/کم بر روی 26 بیمار با عیوب جمجمه‌ای بزرگ نشان داد که هیچکدام از ایمپلنت­‌ها نیاز به بیرون ­آوردن از بدن بیمار نداشتند و تمامی بیماران بهبود در زندگی روزمره خود را اعلام نموده و در صورت انتخاب مجدد، باز هم کرانیوپلاستی را انتخاب می‌­کنند. با این حال نویسندگان در چهار بیمار با مننژیوم نتایجی را از تصویربرداری های پزشکی مشاهده کرده‌اند که پایین­‌تر از سطح استاندارد می­‌باشد. محققان به این نتیجه رسیدند که تیتانیوم ماده‌ای مناسب برای بازسازی ثانویه عیوب فک و صورت جمجمه­‌ای بزرگ ناشی­ از کاهش فشار کرانیوتومی می‌باشد که پس از آسیب انجام­ شده­ است. هدف از این ایمپلنت‌های نسل­ جدید این است که با شکل اندامی که جایگزین آن می‌شوند مطابقت داشته باشند و در عین ­حال خواص مکانیکی آن­ها نیز به خواص ناحیه کاشت نزدیک باشد تا در نواحی تحت بارگذاری از پدیده استرس شیلدینگ جلوگیری شود، برای رشد استخوانی متخلخل بوده و خواص تکرارپذیری داشته باشد. مدلی سه بعدی از جمجمه با استفاده از سی­تی ­اسکن ایجاد می­‌شود. سپس از این مدل مجازی برای طراحی ایمپلنت چه به وسیله قرینه­‌سازی نسبت به سمت مقابل و چه با ایجاد منحنی‌هایی بر اساس نواحی آناتومیک استفاده می‌­شود. سپس فایل طراحی ایمپلنت برای ساخت به دستگاه فرستاده می­‌شود تا با ادامه این فرایند ایمپلنت به صورت لایه لایه ساخته شود.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – چهارم

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – چهارم

روند فرآیند: فرآیند به عنوان مهندسی معکوس در دنیای مهندسی شناخته می شود بدین ترتیب که به کمک اطلاعات دو بعدی حاصل از تصویربرداری کامپیوتری از بیمار (سی تی اسکن) و ارتباط با پزشک معالج و دریافت طرح درمان مدنظر او، فرایند آغاز می‌گردد. داده‌های حاصل از سی تی اسکن بیمار با کمک نرم افزار پردازش شده و یک مدل سه بعدی از آناتومی را ارائه می‌دهند. سپس فایل مدل سه بعدی مجازی ساخته شده به نرم افزاری طراحی مهندسی و پزشکی وارد شده تا طرح نهایی ایمپلنت کاستم مید ایجاد گردد. سپس ایمپلنت با استفاده از ساخت شامل ماشیکاری و یا تکنولوژی ساخت لایه به لایه (تولید افزودنی) تولید می شود. در این مطلب روند مدل سازی سه بعدی و ساخت ایمپلنت‌های سفارشی با توجه پیشرفت‌های اخیر در درمان جمجمه، آسیب‌های صورت، بازسازی اندام تحتانی، بازسازی مندیبل، جراحی های ارتوپدی بیماران مبتلا به سندرم و بازسازی اوربیت و به طور خاص در ارتباط با کاربرد کد/کم در بازسازی فک، صورت و جمجمه و نیز با توجه به پانزده سال تجربه ی نویسنده در زمینه مدل‌سازی سه بعدی، مورد بحث قرار خواهد گرفت.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – سه

موفقیت و طول عمر ایمپلنت‌ها و کاشتنی‌ها به فاکتورهایی نظیر خواص ماده، طراحی ایمپلنت و مهارت جراح بستگی دارد. پیشرفت‌های به وجود آمده در فرآیند تصویربرداری و تکنولوژی ساخت، این امر را برای جراحان ممکن ساخته که از مدل‌های سه بعدی برای داشتن درکی بهتر از نقص کمک بگیرند. مرحله بعدی استفاده از این امکانات، ساخت ایمپلنت‌های شخصی­‌سازی­‌شده به عنوان بهترین گزینه برای بازسازی عیوب جمجمه و صورت می‌باشد. پروتزهای کاستم مید برای بازسازی عیوب جمجمه، فک و صورت اخیرا به علت کارایی بهتر نسبت به همتایان عمومی و استاندارد خود، اهمیت زیادی پیدا کرده­‌اند. این امر به خاطر انطباق دقیق با ناحیه کاشت ایمپلنت است که زمان جراحی را کاهش می­ دهد و به نوبه خود در عمل­‌های جراحی جمجمه و صورت، شانس عفونت را کمتر، زمان بازیابی را کاهش و زیبایی بهتری را حاصل می­‌کند.

پیشرفت در سال‌های اخیر در زمینه طراحی، مواد و فرایند برای ایمپلنت‌های جمجمه بسیار مشهود می‌باشد. معرفی فن آوری اخیر تولید مستقیم به کمک ساخت افزودنی که امکان تولید ایمپلنت‌های متخلخل با ساختار جامد و مشبک را با استفاده از اطلاعات خاص بیمار فراهم می‌کند، افق جدید را برای نسل بعدی ایمپلنت های ترمیمی ترسیم می‌کند.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – دو

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – دو

استفاده از پیوند استخوانی برداشت شده از خود بیمار (allograft)، استانداردی طلایی برای بازسازی­‌های استخوانی در عمل‌ های جراحی فک، صورت و همچنین جمجمه به­ حساب می‌آیند. هرچند استفاده از آن­ ها به خاطر عدم­ دسترسی به محل برداشت مناسب استخوان به خصوص برای عیوب‌ های بزرگ، عمل‌ های جراحی اضافی و گران­ قیمت، مشکلات مربوط به برداشت بافت، عوارض مربوط به محل برداشت و ناراحتی متعاقب ناشی از آن برای بیمار، احتمال عفونت هم در محل پیوند و هم در محل برداشت، زمان جراحی طولانی ­تر، تحلیل پیوند استخوانی که نیاز به جراحی مجدد و تیم جراحی ماهر و متخصص دارد، محدود می­‌شود. این امر منجر به جستجو برای مواد مصنوعی از جمله پروتزهای کاستم مید می­‌شود که بدون مشکلات اساسی و ذاتی برای این کار مناسب باشند.

نقص‌ های جمجمه همچنین دارای شکل‌های پچیده‌ای هستند که به راحتی و با شکل دادن استخوان‌های پیوندی قابل ترمیم نیستند. از این رو استفاده از روش‌های قطعی، اثبات شده و مطابق با استاندارد در مهندسی، می تواند به جراحان کمک کند چرا که طراحی و عملکرد ایمپلنت/پروتز بازسازی با دقت قابل پیش بینی می‌باشد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

آینده پروتزهای کاستم مید در جراحی فک و صورت – یک

پروتزهای کاستم مید (Custom-made) به علت عملکرد بهتر نسبت به سایر روش‌‌های درمانی برای بازسازی نقص‌های جمجمه اهمیت یافته‌اند. این امر به دلیل سازگاری دقیق با منطقه‌ی آسیب دیده باعث کاهش زمان جراحی و بهبود وضعیت زیبایی بیمار می‌باشد. کاربرد مدل سازی سه بعدی در جراحی فک و صورت، روش‌های جراحی و برنامه‌های جراحان را تغییر داده و مهدسان پزشکی به منظور طراحی ایمپلنت‌های سفارشی به کار گرفته می‌شوند. پیشرفت در فرایندهای تولید و روش ساخت افزودنی برای ساخت مستقیم ایمپلنت‌ها، محدودیت‌های شکل، اندازه و ساختار داخلی را حذف کرده است. این مقاله روند جدیدی را در مدل سازی سه بعدی و پروتزهای سفارشی در بازسازی مغز و اعصاب بررسی خواهدکرد.

بازسازی اسکلت جمجمه یک چالش جدی حتی برای جراحان با تجربه به حساب می‌آید. برخی از عوامل حیاتی که به پیچیدگی این امر کمک می‌کنند عبارتند از: آناتومی، حضور سازه‌های حیاتی در مجاورت بخش آسیب دیده، منحصر به فرد بودن هریک از نقص‌ها و احتمال ابتلا به عفونت. در هر بازسازی مغز و اعصاب، مانند جراحی ثانویه به علت تروما و برداشتن تومور یا انحراف مادرزادی، بازسازی زیبایی شناسی و عملکردی نیازمند برنامه‌ریزی دقیق قبل از جراحی و اجرای دقیق طرح دارد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

کرانیوپلاستی با پروتز تیتانیومی جمجمه – بخش پنجم

کرانیوپلاستی با پروتز تیتانیومی جمجمه (پروتز شخصی سازی شده) – بخش پنجم

یک مطالعه گذشته­ نگر روی 143 کرانیوپلاستی با استفاده از روش CAD/CAM و از جنس تیتانیوم، میزان عدم موفقیت را 9.8% نشان داد. عیب اصلی پروتز تیتانیومی شخصی­ سازی­ شده هزینه و تخصص و تجهیزات مورد نیاز برای ساخت این ایمپلنت­ ها است. به صورت تقریبی هزینه­­ های کرانیوپلاستی از بیمارستان و لابراتوار تا ساخت ایمپلنت 1000 پوند تخمین زده ­می­شود. ایمپلنت­ های تیتانیوم بیش از هر ماده بازسازی دیگری محافظت بهتری برای مغز ایجاد می­کند. یکی از بیمارانی که در این سری از مطالعات قرار داشت، پس از مدتی از عمل با یک میله آهنی مورد اصابت قرار گرفت که سبب خراشیدگی ایمپلنت شد ولی بیمار را از آسیب مغزی نجات داد. بعید است که سایر مواد زیست ­سازگار گزارش ­شده یا حتی جمجمه نرمال بتواند چنین محافظتی برای بیمار ایجاد نماید. روش بهینه کرانیوپلاستی همچنان مورد بحث است. این سری از 151 بیمار درمان­ شده با کرانیوپلاستی از جنس تیتانیوم با درصد عدم­ موفقیت بلندمدت 4­% نشان داد که تیتانیوم مزیت­ های آشکاری نسبت به سایر مواد دارد و شواهد بیشتری ارائه می­دهد که این ماده راه­ حلی تجربه­ شده و مطمئن برای بازسازی عیوب جمجمه است.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی تیتانیومی جمجمه – بخش چهارم

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی تیتانیومی جمجمه – بخش چهارم

اطلاعات سایز عیوب با استفاده از عملکرد رندر حجمی نرم­ افزار سی­‌تی­ اسکن با دقت بالا محاسبه گردید. مساحت سطحی میانگین عیوب برابر با هفتاد سانتی‌متر مربع بود. عیوب خیلی بزرگ با مساحت بیش از  هشتاد سانتی‌متر مربع در 45 بیمار (سی و شش درصد) بازسازی شدند. کرانیکتومی با هدف کاهش فشار درون جمجمه پس از تروما، ضربه و عفونت درون­ جمجمه­‌ای و برداشت تومور بیشترین دلایل بکارگیری کرانیکتومی بودند (مجموعا پنجاه و پنج درصد). عفونت فلپ استخوانی (بیست و یک درصد) از جراحی­‌های مغز سابق و برداشتن تومور با درگیرشدن استخوان (یازده درصد) بیشترین دلایل تجویز بعدی هستند. سایر دلایل شامل عیوب پس­از تروما، عیوب پس ­از عفونت، ناهنجاری­ مادرزادی، شکستگی‌های رشدکرده یا ناهنجاری­‌های ناشی از کرانیوتومی‌های متعدد است.

کرانیوپلاستی با تیتانیوم چه به صورت شخصی­‌سازی­‌شده و چه با استفاده از مش، به­ صورت گسترده­‌ای گزارش شده­ و با مطالعات وسیع انجام­ شده روی مواد زیست­ سازگار، عملکرد آن تائید شده‌است. ایمپلنت­‌های شخصی‌سازی­‌شده خواصی نظیر تناسب عالی با عیب، نتایج زیبایی با رضایت­‌بخشی بالا و رضایت­مند بودن بیماران را داراست. در یک مطالعه محققان یک عدم­ موفقیت را در بین 148 کرانیوپلاستی با ایمپلنت شخصی­‌سازی­‌شده گزارش دادند.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی تیتانیومی جمجمه – بخش سوم

در این مطالعه گذشته‌نگر، از سوابق عمل­‌های جراحی و دیتابیس‌­های آزمایشگاهی برای شناسایی تمامی بیمارانی که تحت عمل کرانیوپلاستی با تیتانیوم و با استفاده از یک پروتز سفارشی تیتانیومی جمجمه قرار گرفته بودند، استفاده گردید. تمام جراحی‌­ها در یک بیمارستان در لندن و در بازه زمانی بین سال 2001 تا 2010 انجام شده ­بودند. فقط بیمارانی که عیوب جمجمه­‌ای عمیق در ناحیه کالوریال داشتند در این مطالعه بررسی شدند. سوابق کلینیکی بررسی گردیدند و اطلاعات بیماران نظیر جمعیت­ شناسی، سن بیمار هنگام عمل، دلیل تجویز کرانیوپلاستی، بازه زمانی بین ایجاد عیب و بازسازی، طول دوره بستری، طول دوره تحت­ نظر بودن، محل عیب، مساحت سطحی عیب، عوارض ایجادشده بلافاصله پس­ از عمل (عوارض رخ­داده حین دوره بستری) و عوارض طولانی ­مدت (عوارض رخ­داده بعد از ترخیص) جمع ­آوری شدند. جست­ و جویی در مقالات علمی از طریق پایگاه­های PubMed و Science Direct تحت عناوین کرانیوپلاستی، بازسازی کالوریال، بازسازی کرانیال، عیوب کرانیال و عیوب کالوریال صورت گرفت. از مقالات یافت­ شده و مراجع آنها برای شناسایی مقالاتی که عوارض کرانیوپلاستی را گزارش کرده­ بودند استفاده شد. سپس اطلاعات این مطالعات خلاصه ­گردید تا نرخ عدم­ موفقیت مواد کرانیوپلاستی که اخیرا استفاده شده ­بودند شناسایی شود تا برای مقایسه با نتایج کرانیوپلاستی­‌های مطالعه بیمارستانی مدنظر استفاده شود. معیاری که برای خلاصه­‌سازی این اطلاعات استفاده گردید به صورت زیر است: 1) سری­‌هایی از بیماران که حداقل نتایج را برای 7 بیمار گزارش داده‌اند؛ 2) تاریخ انتشار در سال 1995 یا بعد از آن باشد؛ 3) روش بازسازی گزارش­ شده برای عیوب عمیق جمجمه­‌ای در انسان باشد؛ 4) نرخ عدم­ موفقیت مربوط به هر روش به وضوح گزارش شده ­باشد یا از اطلاعات منتشرشده قابل محاسبه باشد.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی جمجمه – بخش دوم

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی جمجمه – بخش دوم

بازسازی عیوب مربوط به جمجمه و فرق سر همچنان جراحان را به چالش می­‌کشد. عیوب جمجمه می­‌توانند از رنج وسیعی از فرآیندهای پاتالوژیکی یا مداخلات درمانی ناشی شوند. بازسازی این عیوب برای بازیابی زیبایی طبیعی جمجمه و صورت و محافظت از مغز از آسیب­‌های احتمالی ضروری است. یک کرانیوپلاستی ایده‌­آل باید از لحاظ زیبایی نتایج بسیار خوبی داشته باشد، قابلیت مقاومت دربرابر آسیب و ضربه مستقیم بدون شکستگی و واماندگی داشته باشد، از نظر عوارض جانبی تاثیرات بسیار اندکی روی بیمار داشته باشد و در بلندمدت پایدار باشد. در حال حاضر نتایج محافظتی و زیبایی بازسازی جمجمه عامل اصلی برای انتخاب و استفاده از این روش است. روش­‌های متنوعی جهت ترمیم این عیوب با استفاده از اتوگرافت، آلوگرافت و مواد زیست ­سازگار دیگر نظیر طلا، فولاد ضدزنگ، ویتالیوم، تنتالوم، تیتانیوم، پلی ­اتیلن، متیل­ مت اکریلات، PEEK، اکریلیک، سرامیک­‌ها و شیشه­‌های زیست­ فعال، به صورت تکی یا ترکیبی توسعه­ داده ­شده‌اند. روش ایده‌آلی وجود ندارد، زیرا هر روش محدودیت­‌های خود را داراست. وقتی از اتوگرافت­‌ها استفاده می­‌شود، مشکلات پیش­رو شامل کانتور رضایت­‌بخش پیوند و پایداری بلندمدت است، خصوصا تحلیل­ رفتن پیوند استخوان و همچنین عوارض­ جانبی محل برداشت استخوان جهت پیوند. همچنین برای موادزیستی نیز نرخ عفونت بالا و گسیختگی ماده گزارش شده ­است.

 

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”

کرانیوپلاستی با پروتز سفارشی جمجمه – بخش اول

رنج وسیعی از تکنیک‌های در دسترس به منظور بازسازی نقص‌های جمجمه در نواحی با ضخامت بافت بالا و همچنین ایجاد یک بستر مناسب برای عمل‌های جراحی فک و صورت همچنان به صورت اثبات نشده باقی مانده‌اند. در طول یک دوره 9 ساله، 149 بیمار با استفاده از به کارگیری 151 پروتز سفارشی جمجمه (شخصی‌سازی‌شده)  تحت درمان کرانیوپلاستی قرار گرفتند. اطلاعات مربوط به آمار بیماران، علایم کرانیوپلاستی و اندازه و محل نقص از گزارش‌های کلینیک‌های درمانی جمع‌آوری شده‌اند. عوارض زود هنگام این روش درمانی که نیازمند مداخله و ترمیم مجدد بودند، تنها در 7% موارد مشاهده شد و این موارد نیز شامل: seroma، لخته شدن خون است و در یک مورد نیز به دلیل ادامه یافتن خونریزی ناچار به خارج سازی ایمپلنت از بدن بیمار شدند. یک مورد منجر به فوت نیز پس از سه عمل جراحی به دلیل سکته مغزی شدید گزارش شد. در 19% موارد عوارض ناخواسته مانند seroma محدودیت‌هایی را ایجاد کردند اما تنها در 4% موارد ناچار به خارج کردن ایمپلنت از بدن بیمار شدند. عفونت در تمامی موارد عامل شکست جراحی محسوب می‌شود. یک بررسی جامع از اطلاعات بدست آمده به منظور مقایسه میزان شکست در سایر تکنیک‌های بازسازی کامل جمجمه انجام شد. این بررسی مشخص کرد که استفاده از ایمپلنت‌های شخصی‌سازی‌شده به خصوص تیتانیومی نسبت به سایر تکنیک‌ها، روشی منطبق‌تر و مطلوبت‌تر به حساب می‌آیند و همچنان یک گزینه مناسب برای بازسازی تمام اندازه‌های ضایعات مغزی محسوب می‌شوند.

“نقل مطالب با ذکر منبع بلامانع است”